淚溝填充還是手術？玻尿酸、自體脂肪與脂肪移位比較

撰文：黃政達醫師｜彥靚診所

如果說法令紋是年齡的印記，那麼淚溝就是奪走神采、讓人顯得憔悴的元凶。

明明睡得不差，照鏡子卻像熬了整夜；遮瑕已經蓋住了顏色，換個角度，那道陰影還是留在眼下。真正讓人在意的，往往不是一條溝有多深，而是那種揮之不去的疲憊感。

想改善時，又很容易陷入另一種猶豫：打玻尿酸會不會變腫？自己的脂肪是不是更自然？既然眼袋也有一點凸，是不是乾脆開刀，一次處理好？

這也是我比較填充與手術時，除了眼下能改善多少，也會在意材料能維持多久、日後是否方便修飾的原因。接下來，先看看這三種療程各自怎麼處理淚溝。

玻尿酸、自體脂肪與脂肪移位，差別在哪？

玻尿酸填充，是把材料注射到需要的位置，填補淚溝，也為眼下提供支撐。[3]

自體脂肪移植，是從身體其他部位取出脂肪，處理後移植到眼下，補充凹陷處的體積。[2]

眼袋脂肪移位，也稱脂肪轉位，是在眼袋手術中，把原有的脂肪移向淚溝。讓眼袋變小的同時，底下的凹陷也變淺；若還有其他凹陷需要改善，也可能另外搭配填充。[1]

遇到這些猶豫，我會先看：眼袋有多明顯、淚溝有多深，以及皮膚是否鬆弛。同樣是想讓眼神恢復精神，有人透過填充就能改善，有人則需要手術處理。 在我的臨床經驗中，不是很嚴重的眼袋，透過玻尿酸填充與支撐，就能做到不亞於手術加填充的成效。對想改善眼神、又不想動刀的人，這是一條值得認真考慮的路。

淚溝合併眼袋，什麼情況考慮填充或脂肪移位？

有些人的眼袋看起來很明顯，其實也和底下的淚溝太凹有關。凹陷越深，就越襯得上方的眼袋突出。這種情況下，透過填補淚溝、加強眼下支撐，就能讓眼袋不那麼顯眼，整個人看起來也更有精神。改善的重點，是讓眼袋和淚溝造成的疲態一起減輕，不一定要把眼袋脂肪拿掉。

我選擇玻尿酸時，會觀察填補與支撐後，眼袋是不是不再那麼突出，淚溝的陰影是不是淡了。如果已經達到想要的外觀，即使沒有取出眼袋脂肪，也能有很好的改善。

如果眼袋很大、很嚴重，希望有更大幅度的改變，或眼下有明顯多餘的皮膚需要切除，就值得考慮手術。填充能補凹陷，卻不能把多餘的皮膚去掉。這部分可延伸閱讀眼袋的改善方式與手術選擇。

想填平淚溝，又怕眼下變得更腫

「已經有眼袋了，再加東西進去，不是會更大嗎？」這大概是填充最讓人猶豫的地方。

重點在於玻尿酸打在哪裡，以及怎麼支撐。我運用 4D 無痕筋膜提升，除了填補凹陷的淚溝，也會安排大分子玻尿酸在眼下需要支撐的位置發揮作用。施打的深淺與方向，會影響它是托住組織，還是只讓表面鼓起來。我希望淚溝變淺、眼袋不再搶眼，同時保留自然的臥蠶與表情。

我也很在意改善後，臉上是不是還有原本的神情。臥蠶下自然的凹痕消失了，眼睛反而少了精神；沒有笑時蘋果肌就鼓鼓的，笑起來又擠到眼下，也不是我想要的結果。對我來說，填得自然，是看起來精神變好了，卻不會讓人先注意到「這裡好像多了什麼」。

自己的脂肪聽起來很自然，為什麼我仍偏好玻尿酸？

自體脂肪確實有吸引人的地方：用的是自己的組織，存活下來的脂肪能繼續填補凹陷。如果除了淚溝，臉上還有較大範圍需要補充體積，也能一起安排。眼周脂肪移植的研究也記錄了接受治療後的外觀改善與病人滿意度。[2]

只是，材料來自自己，不代表填完就一定自然。眼下只要多一點、少一點，就可能看出差別；補完留下多少、能不能修得細緻，才是我選擇材料時在意的事。

脂肪需要先從其他部位取出、處理，再移植到眼下。移植後，一部分脂肪會存活，一部分會被吸收，所以剛做完的飽滿，不等於最後留下來的樣子。[2]

在我的經驗中，有些人的脂肪消得快，之後還需要再補；有些人原本預留了吸收的空間，結果留得比較多，反而顯得過澎。如果出現硬塊或團塊，修飾起來也比玻尿酸費工。對只想改善眼下一小段線條的人，反覆取脂與等待穩定，未必是最輕鬆的選擇。

玻尿酸讓我能一邊施打，一邊觀察淚溝變淺了多少、眼下是否已經足夠平順，再細細修飾。如果是第一次做，還不確定自己喜歡多飽滿，也可以先做到自然，再依照你的感受調整。這份彈性，是我選它的重要原因。

選擇玻尿酸填充，就省去了另外取脂，也不需要等待移植脂肪存活。

淚溝填充能維持多久？玻尿酸、補脂與手術的差別

「想一次處理好，不想以後一直補。」這個念頭很實際。花了時間、經歷恢復，當然希望效果留得久一些。

玻尿酸會不會很快消失？補脂或手術是不是就能維持一輩子？其實，玻尿酸的維持時間和材料、施打方式有關，不能一概而論；補脂要看最後存活下來多少；眼袋手術雖然能改變脂肪的位置或數量，卻不會讓眼周從此停止老化。

我偏好大分子玻尿酸，長效就是重要理由。在我的臨床觀察中，大分子填淚溝的維持度至少可以超過兩年，兩年後平均仍有七、八成的維持成效，並不亞於自體脂肪。後續若要修飾，往往只是零點幾 cc，不是每次都得把第一次的療程重新做一遍。 關於材料，可再看大分子玻尿酸的支撐與選擇。

恢復期，也會影響這個選擇

平常工作要見人，照顧家庭也很難請假，自然會希望恢復過程簡單一些。玻尿酸不用經過眼袋切口，也沒有另外的取脂傷口要照顧。施打當下就能看見眼下的改變，不過仍可能有腫脹、瘀青，要等消腫、局部穩定後，再看最後的細節。[3]

自體脂肪移植除了眼下，也要照顧取脂處；眼袋脂肪移位則需要留時間讓傷口與周圍組織恢復。有時已經能出門、上班，眼下卻還沒有完全消腫，這時看到的飽滿或不平，未必就是最後的結果。

有些眼下困擾，不能只靠「再補一點」

早上腫，下午又消一些，要先看看是不是浮腫。 淚溝的凹陷與每天起伏的腫脹，是不同的問題。如果把浮腫造成的凹凸也當成需要補的地方，打進去的體積可能讓眼下更澎。因此，我會先分辨哪些是真正的凹陷，再決定填充的位置。

淚溝變淺了，眼下卻還是暗暗的，可能還有顏色的問題。 填充可以改善凹陷形成的陰影，但色素或血管造成的顏色，不會因為多補一點就跟著消失。這時要分辨剩下的暗沉來自哪裡，才能找到適合的改善方式。相關差異可看淚溝、眼袋與黑眼圈的辨別。

以前補過或開過刀，現在仍覺得不平，也不一定是補得不夠。 可能是真的還有凹陷，也可能是旁邊填得較澎，襯得這裡比較凹；手術後的組織變化也會影響外觀。我會連同過去的治療一起看，再決定要補充、調整原有填充，或採取其他處理。相關情況可延伸看淚溝填充不理想的評估與處理。

可調整的優點，與必須注意的風險

玻尿酸填完若有局部不平，醫師可以依原因評估塑形、補充或降解，這是它方便調整的地方。但能修飾外觀，不代表嚴重併發症造成的傷害也能還原。脂肪移植與脂肪移位同樣可能出現不平整、腫脹，或需要再次處理。[4,5]

注射若發生血管栓塞，可能傷及皮膚或視力，臉部自體脂肪注射也有這類報告。治療後若突然視力改變、異常劇痛，或皮膚明顯發白、出現網狀紫斑，要立即就醫，不能當成普通消腫等待。[6,7]

我希望改善的是疲態，也保留你原來的樣子

對淚溝的期待，可以很簡單：拍照時眼下不要總是暗一塊，沒化妝也不至於顯得沒睡飽，笑起來仍然是自己熟悉的表情。

來到診間，你可以直接說「我看起來總是很累」，或「我想改善，但不想變腫」。我會從你在意的地方開始，看看疲態來自淚溝、眼袋，還是兩者都有，再說明填充能改善什麼、什麼情況需要手術。這些事，可以在我們一起看、一起討論的過程中慢慢清楚。

讓鏡子裡的你少一些疲憊、多一些神采，看起來仍然是自己，才是我希望帶來的改變。

延伸閱讀：黃政達醫師的微整理念與施打特色。

參考資料

1. Bhattacharjee K, et al. Lower eyelid blepharoplasty: An overview. 2020.
2. Efficacy, safety and complications of autologous fat grafting to the eyelids and periorbital area: A systematic review and meta-analysis. 2021.
3. Liu X, et al. The Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Injection in Tear Trough Deformity: A Systematic Review and Meta-analysis. 2024.
4. Murray G, et al. Guideline for the Safe Use of Hyaluronidase in Aesthetic Medicine, Including Modified High-dose Protocol. 2021.
5. Xu Z, et al. Complications of Fat Grafting and Repositioning for Correction of Lower Eyelid Pouch With Tear Trough Deformity or Lid-Cheek Junction: A Systematic Review. 2024.
6. Murray G, et al. Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion. 2021.
7. Moellhoff N, et al. Arterial Embolism After Facial Fat Grafting: A Systematic Literature Review. 2023.