什麼是無痕筋膜提升
無痕筋膜提升其實是由「無痕」和「筋膜提升」這2個名詞所組成，無痕代表的是代表的是術後沒有疤痕，筋膜提升指的是藉由臉部的筋膜提升，讓肌膚也跟著提升。外觀老化有二大主因：皮下組織的流失和鬆弛；因此無痕筋膜提升就是以微創的方式讓組織拉提緊緻的方法，讓妳的外觀感覺變年輕緊緻。
上圖是筆者自已對自已施加無痕筋膜提升的成效，可以看出有哪些地方拉提了呢？
無痕筋膜提升臨床上有哪些方法、優缺點
無痕筋膜提升是由小紅書所興起的名詞，因為名詞簡單清晰、加上相關術前術後影片非常的吸引人，所以漸漸變成一個專有的名詞。小紅書上有關筋膜提升的效果很動人，但筆者發現有許多是修圖或動態濾鏡的效果，相對比起來台灣的醫學美容網站、網頁就比較符合現實真實的效果，比較不會誇大成效。可以把小紅書的內容和圖片當作一個參考的精神指標，醫療院所和醫師的選擇還是建議台灣的醫療體系比較實在、有保障。
無痕筋膜提升這名詞差不多是在2022年開始普遍被提及，它已經不是只是代表一種術式，診所或醫師會依照其專長和特色發揮無痕筋膜提升的效果。目前主要有4大類，一、是以微創手術、二、是以線雕來進行，三、是以注射填充來進行，四、以音波拉提、電波拉提來進行，五、以肉毒桿菌素放鬆肌肉來進行。
微創手術：
成效明顯，高持久度，缺點是雖然傷口小，即使以內視鏡來做拉皮還是有微小的縫線傷口，另外費用相對高，還有以間接觀點來看，副作用/併發症產生的機率和嚴重度，以術式投保醫療責任險來說是四者較高的。
線雕：
成效依操作的方式有很大的差異，但效果好的有不亞於手術提升的效果，例如嘴邊肉的提升會因錨點在顴骨弓，但會造成顴骨突出或是蘋果肌過澎的情形。至於持久度而言通常持久度不高，費用通常和注射填充差不多，至於投保醫療責任險在四者來說相對高。
注射填充：
成效依醫師的經驗和操作方式有很大的差異，但效果好的有不亞於手術提升的效果，至於持久度而言以長效型的注射填充物，效果可以維持數年或更久。對於有經驗的醫師注射式的填充拉提是不會有讓臉變腫的感覺，費用比手術低廉，至於投保醫療責任險在四者來說相對低。
音波拉提、電波拉提：
提升的程度沒有上述三種來得好，但在操作的技巧性也三者較低的，但操作的技巧還是會影響成效，成效愈好視覺上的持久度也愈久，約1至1年半。至於脂肪破壞凋亡的情形則是持續存在的(線雕和射填充就沒有破壞脂肪的效果)，至於投保醫療責任險在四者來說相對低。
肉毒桿菌素：
提升的程度因個案而異，相對比較局部，因此不是每個人打肉毒桿菌素都會有明顯拉提的效果，但對有些案例而言(約1/3)，可以有明顯拉提的效果，臉變v變緊緻，嘴邊肉外觀變小，有約1/2法令紋會有一些改善。在操作上也是需要一些經驗和手法才能讓效果明顯。持久度依操作的方式和頻率從半年至數年，至於投保醫療責任險在四者來說相對低。
筆者的無痕筋膜提升做法
筆者的專長著重在微整形，其實在10年前就提倡以微整形來達到提升的效果。探討的不只是筋膜的提升，於醫學會上也分享拉提的模式(向量拉提)，以拉提的方向依向量來描述並探討如何加大向量的拉力。在許多部位本來認為要手術才能做到的，以向量拉提就可以達成，有些部位效果不亞於手術，甚至有些部位效果比手術好。效果可以持續好幾年。
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早期學界也有所謂的「8點拉提」以玻尿酸填充的方式來進行，制式化的填充方式，有可能沒有凹的部位填充了有過度填充的可能，加上拉提效果不明顯。因此填充拉提似乎被認為效果不彰。但填充式的拉提效果真得只能一些些嗎？其實不然，不只在許多位置的拉提效果不亞於手術，甚至有些位置效果可以比手術明顯。
另外許多民眾包括醫師會認為注射填充會造成臉有腫腫的感覺，醫學上甚至有名詞來形容(overfilled syndrome)，中文也可以稱為饅化。其實這種情形也是可以避免的，甚至不只不會有饅化的情形，反而有些部位還可以改善臉圓、胖的外觀，或是讓臉變修長，緊緻。
為什麼我推薦以填充做為許多部位無痕筋膜提升的原因
外觀老化主要的原因有二：皮下組織的流失(主要是脂肪)、肌膚的鬆弛；早期都將外觀年輕化放在拉提為主，但很早就有研究發現鬆弛有很大的原因是組織流失所造成，另一部份原因是骨形的改變，反而筋膜本身其實沒有因為老化變鬆，或是被拉長，成年之後負責維持肌膚連繫的筋膜層其實並沒有太大的變化。
(學術理論參考Reference：The anatomy of the aging face: volume loss and changes in 3-dimensional topography；Aesthet Surg J. 2006 Jan-Feb;26(1S):S4-9. doi: 10.1016/j.asj.2005.09.012.)
會讓你變鬆的情況就好比一個充滿水的塑膠袋放在桌子上，它會是飽滿緊實的形狀，但你只要放掉一些水，它就會有垮下來的感覺，放愈多水，塑膠袋就愈塌。塑膠袋塌不塌和塑膠袋的膜沒有關係，就是看在水量充不充足。
所以鬆弛的表現它可以說是一個結果，它的原因不是筋膜變鬆、變長，而是因為皮下組織流失的關係。讓筋膜變短、收縮反而是間接的效果，填在因老化流失的部位才是直接的改善。但他的重點就是要填在該填的層級，填對就是拉提，填錯就沒有拉提甚至反效果。
雖然上述理論很早就被提起，但近幾年才慢慢被重視，早期的注射填充都將重心放在注射在臉部的平面的位置(XY座標)，忽略掉深度層級(Z座標)的重要性。
(學術理論參考Reference：The Facial Aging Process From the “Inside Out”；Aesthetic Surgery Journal, Volume 41, Issue 10, October 2021, Pages 1107–1119)
而我們臉部的鬆弛的原理也是如此，就是筋膜下的組織(主要是脂肪)流失所造成，在體重沒有改變的情況下，年輕和老的時候，你會發現一個臉是比較飽滿的，一個是織織流失的鬆弛。
體重差不多的情況下差了約15年的妙麗，是不是有感覺皮下組織流失造成的鬆弛感？
也有人會說那我不就吃胖就好，吃胖不就會變年輕？這是錯的喔，因為變胖的脂肪多出的位置和年輕皮下脂肪分佈的位置是不同的喔！這也說明了，我們做皮下填充注射，位置對不對，層級對不對，手法對不對，這都影響著成效是往幼態臉走還是往饅化臉走喔！這非常需要操作醫師的經驗和手感，技巧性不亞於手術。
鬆弛/垂墜澎出的部位
老化的外觀我們會覺得有一種鬆弛/垂墜澎出的感覺，最常見的主要有四個位置，一、是眶下脂肪墊(infraorbital fat pad)垂墜澎出，也就是所謂的眼袋，二、是眼睛尤其眼尾的下垂，三、是嘴邊肉(Superior jowl fat & Inferior jowl fat)垂墜澎出，四、就是nasolabial fat pad垂墜澎出，這位置就是蘋果肌垂下來，法令紋上面凸起的那一塊肉。
通常我們所謂的拉提，主要就是把上述這4個部位有垂墜的給拉提上去，並不是每個外觀老化，上述四種情形都會垂墜；也不是年輕人就不會有上述的垂墜。因此依明顯的部份，或客人在意的部位改善即可。
利用注射填充做為拉提，目前在醫美界認為效果不是非常明顯，尤其和手術拉提有不小的差距。其實注射填充要效果好就是儘可以貼在筋膜層下，利用填充的體積在筋膜層下把筋膜撐起，就像是搭帳篷的原理一般把肌膚拉起。另外可以依部位和目的有不同的注射方式(錐狀、柱狀…等數十種)，來達到向量拉提的加成性提升。
要達到符合上述的手法，需要經驗和手感的累積，但只要掌握到訣竅，其實要做到不亞於手術的拉提效果並不困難，不是只有少數案例才可以達成，並且成效明顯、再現性(reproducibility)高。也不會有饅化的情形，有些位置不只不會讓臉變圓，反而可以讓臉視覺修長或圓臉變鵝蛋臉。
我們依部位來跟大家分享如何以注射填充來達到無痕筋膜提升的效果。
淚溝填充達到眶下筋模層拉提來提升眼袋改善眼袋
不可否認嚴重的眼袋，手術移除/回填眼袋，接著再填充(玻尿酸、自體脂肪…等)，是目前最好的效果，通常可以改善8成以上。但是假如可以省下手術的步驟，直接以填充的方式，即可改善眼袋，通常可以改善7成以上，差不多就是和手術比少約1成的效果。以長效玻尿酸填充通常可以維持好幾年，持久度不亞於自體脂肪。
因此以單純填充淚溝來說，對於有眼袋的情形，不只改善淚溝，也會改善眼袋，也會改善黑眼圈，算是一舉三得。
對於嚴重的眼袋，一般是手術+/-回填+填充，其實是可以單靠填充以無痕筋膜提升的方式來改善眼袋
年輕人也是會有眼袋困擾，無痕筋膜提升改善了眼袋，也要保留原先漂亮的臥蠶，也讓肌膚帶有緊緻感
嘴邊肉的垂墜澎出
以手術全臉拉皮有時加上局部的抽脂，通常對嘴邊肉拉提的效果很好，可惜的是費用高加上耳前整條的疤痕常常讓人猶豫。其實以注射式的無痕筋膜提升也是可以有明顯的效果。
不可否認嘴邊肉的垂墜尤其是很大一塊，很垂的那種，很難單一部位就可以拉提得很好，通常有四個位置可以拉提：下顎線、臉頰(尤其後頰)、法令紋、夫妻宮。同樣的cc數拉提的效果來說，下顎線>後頰>法令紋>夫妻宮，一般的嘴邊肉的提升通常也不用需要都填充到這4個位置，而且還是要依照這些位置本來就有填補的需求才做填充。如此便可以不只嘴邊肉的提升也可以改善原本要改善的部位，一舉二得。其實反而比較常做的是，例如客人在意意法令紋、頰凹，然後在替客人改善這2個部位時，自然而然嘴邊肉就改善， 不用再另做其它的療程，客人往往會很開心滿意。
利用多部位的填充：夫妻宮、法令紋、木偶紋、下巴、豐頰來達到嘴邊肉無痕筋膜提升的效果
法令紋和豐頰也可以拉提部份的嘴邊肉還是可以保有個案深邃骨架的外形，如果要拉提更明顯可以下巴、夫妻宮也可以填充，但主要還是看自已想要改善到什麼狀態
法令紋填充達到nasolabial fat pad提升的效果
法令紋的治療在醫學美容常常是面部年輕化的一個大排戰，即使是全臉拉皮，其它部位例如嘴邊肉的拉提效果很好，但往往法令紋的效果就有限，可能要搭配其它的療程，例如墊假體、nasolabial fat pad抽脂…等，才能夠有比較好的效果，即便做了上述的複合療程，可能也只有部份的效果。至於線雕拉提解決中臉鬆弛效果明顯，但在改善法令紋，往往未達預期。
會有上述的困難點，主要是因為法令紋看似單純的一條，但成因有分骨性(骨骼結構)、組織流失、組織(nasolabial fat pad)下壓(鬆弛)。一般於醫學美容領域，不同的成因有不同的處理方式，有些包含2種以上的成因就要有2種以上的處理方式。例如手術墊假體只能鋪墊在其中一層，去替代骨頭的結構，但其它組織流失的層級就沒有替代到。而例如線雕拉提可以改善組織鬆弛，但也是一樣組織的流失就沒有辦法替代。
其實上述有複數原因的法令紋成因，包括nasolabial fat pad的提升，其實通常可以靠單一樣的填充即可達成。說起來簡單，其實做起來也不難，但還是要對解剖有明確的瞭解，包括手感與手法，其實玻尿酸填充不只是可以替代軟組織，大分子也可以替代骨性組織結構，也且有良好的支撐性(提升)，多層的注射，合併向量拉提的加成，如此便可以填充兼拉提，效果優於其它的單一療程。
利用無痕筋膜提升的技巧，不只法令紋填充後改善了，下垂的蘋果肌(nasolabial fat pad)也會跟著提升
有需要時還是可以搭配減容性的提升
填充式的無痕筋膜提升的確可以達到填補歲月造成的皮下織組流失，進而達到筋膜提升的效果，但有有些人本來臉就偏圓、偏胖，還是想要不只筋膜提升，也想要讓臉小一號。或是老化雖然伴隨皮下組織流失，但平均而言年長的體重平均是比年輕的時候來得重，就增加了多餘的脂肪在臉部的情形。此時填充式的無痕筋膜提升就沒辦法讓臉部的體積變少，它是增容的筋膜拉提，因此需要讓體情減少的筋膜拉提就需要合併其它的療程來達成。
在微整形來說，減容性的拉提有這些做法：肉毒小臉、音波拉提、電波拉提。
肉毒小臉
肉毒桿菌素對於咀嚼肌痙攣所造成的放鬆，也造成了咀嚼肌變小的效果。千萬不要小看這個效果喔！這時的肉毒可不只是視覺讓臉變小變瓜子臉而已，它也可以讓臉部的肌膚有提升的效果！讓小臉不只是小臉需要一些施打上的技巧。
讀者會覺得很困惑的是，肉毒不是讓肌肉放鬆嗎？怎麼反而有提升的效果？其拉提的機轉有二：
一、要知道的是我們作動作是分作用肌、拮抗肌、協同肌，放鬆了作用肌相對就是增強了拮抗肌，所以對拮抗肌就是拉提的效果。
二、我們可以想像肌肉是一條像是橡皮筋的狀態，平時是有一些收縮的狀態，當肌肉你放鬆了某一段，其它段沒有放鬆到，那放鬆到的區段就會被沒有放鬆的區段拉過去，就會形成拉提的效果。
所以我們可以利用這個特性來達到放鬆式的拉提！聽起來很矛盾，事實上是可以做到的，而且效果明顯！
從上例可以看出，咀嚼肌變小以外，也會拉提嘴邊肉、經驗上有約一半的案例也會把下沈的蘋果肌(nasolabial fat pad)拉提，從45度角度看右邊的顴骨也因為嘴邊肉提升側臉頰，顴骨外觀上也沒有那麼突出了！
一般會擔心打肉毒咀嚼肌會有頰凹的副作用，其實只要掌握好施打計巧和位置，不只不會頰凹，反而有時還可以讓頰凹改改(改善的程度依原先咀嚼肌的張力而定)。
音波拉提、電波拉提
音波拉提和電波拉提二者原理是經由熱效應一個主要作用在筋膜層或附近(音波拉提)，一個主要是作用在真皮層(電波拉提)，但也因為熱效應的存在，對脂肪組織會有破壞的情形，也因此我們在規畫施打的過程可以去考量到脂肪細胞的破壞。可以藉由操作的手法(滑動或定點)來控制改區堿是拉提或是對脂肪組織所造成的凋亡。
音波拉提或電波拉提有提升的感受以外，也會有造成脂肪組織凋亡的情形。
結論
以無痕筋膜提升的方法各式各樣，還是依醫生的專長，選擇安全、持久、效果明顯，三者都很重要，費用價格不高更是理想。另外是單部位還是多部位的提升，或是想改善到什麼程度，甚至是預算上的考量，這都要跟醫生溝通和討論。
以下以筆者自已對自已微整的例子，差不多診所的療程，然後合適在自已臉上的，我差不多都自已施做在自已臉上，所以上述療程的特色，拉提的功效都可以讓讀者參考。
